7 мая британское агентство общественного здравоохранения предупредило мир о случае заражения обезьяньей оспой («оспа обезьян»), обнаруженном в Нигерии. По состоянию на 24 мая 260 случаев, включая 177 подтвержденных, были зарегистрированы в восемнадцати странах, где вирус до сих пор не был эндемичным: Великобритания, Испания, Португалия, Канада, США, Германия, Бельгия, Италия, Франция (четыре случая, в том числе три подтвержденный).
Швейцария также недавно сообщила о своем первом случае. Явный экспоненциальный рост с удвоением числа случаев, регистрируемых каждые три-четыре дня. Очевидно, что с учетом последних двух лет вполне законно опасаться худшего, а именно новой пандемии. Стоит ли опасаться этого наихудшего сценария? Мы можем вас разочаровать, но уж точно не удивим, потому что, как и в случае с пандемией Covid-19 или чем-то еще, мы не позволим себе никаких прогнозов по этому вопросу. Мы просто хотим подвести итоги различных возможных сценариев и того, что, по нашему мнению, государственные органы должны сделать быстро и скоординировано в международном масштабе.
Что мы знаем сегодня об этой обезьяньей оспе? Давайте сначала поговорим об имени, потому что обезьяна на самом деле не вопрос в этом случае. Если это действительно зооноз [заболевание, которое может передаваться от животных к человеку и наоборот, прим. ред.], оно передается человеку от мелких грызунов. Передача была описана в сельских районах экваториальной Африки через диких белок в пальмовых рощах детям, которые были в контакте с ними или с их пометом.
Но это мало что говорит нам о его опасности, потому что этот вид вируса включает также вирус осповакцины, который нам вводили живыми до 1970 года, чтобы сделать нас иммунными против оспы, которая была тяжелой болезнью.
Это двухцепочечные ДНК-вирусы с массой 200.000 2 оснований (для сравнения, у SARS-CoV-30.000, который является РНК-вирусом, их XNUMX XNUMX): поэтому это вирус с большим оснащением, что делает его достаточно пластичным и стабильным. Известно только два варианта оспы обезьян: так называемый центральноафриканский штамм, первоначально выделенный в Демократической Республике Конго, и западноафриканский штамм, выделенный в Нигерии. Именно последнее мы и находим в текущем эпизоде. Таксономисты определенно не очень хороши в присвоении имен вирусам. Точно так же, как ветрянка есть ветрянка, обезьянья оспа есть обезьянья оспа! Он был назван так потому, что впервые был обнаружен у приматов в зоомагазине в Копенгагене.
Смертность от обезьяньей оспы колеблется от 10 % для штамма в Центральной Африке до 1 % для штамма в Западной Африке. Сообщалось о появлении оспы обезьян за пределами Африки, и это уже очень хорошая новость для тех, кто, услышав эту новость, вспоминает о начале пандемии Covid-19.
Напомним, что SARS-CoV-2 изначально был выявлен, будь то в Ухане, Италии или Франции, во время госпитализаций в реанимацию и, следовательно, в очень тяжелых — если не летальных — случаях, когда мы тестировали пассажиров, когда они выходили из самолета и, наконец, когда тесты стали более доступными, когда мы обнаружили грубые, малосимптомные [с очень небольшим количеством симптомов, прим. ред.] или даже бессимптомные формы инфекции. Однако первые зарегистрированные сегодня случаи обезьяньей оспы кажутся гораздо более близкими к ветряной оспе, чем к оспе, тем не менее в обезьяньей оспе есть что-то, что можно назвать иллюзией знания. Это, безусловно, вирус, известный давно (1959 г.), но, как и все забытые тропические болезни, он мало исследовался. Остается много неясных зон как в отношении его клинических знаний, так и в отношении его лечения, его эволюции и эпидемиологических характеристик. Таким образом, отсутствует точность в отношении путей его передачи, его контагиозности или его симптоматики.
В целом считается, что оспа обезьян довольно плохо передается от человека к человеку и поэтому требует прямого и тесного контакта. Если бы вспышки были обнаружены в гей-сообществе, одна из гипотез заключалась бы в том, что нулевой пациент, возможно, после поездки в Нигерию, был бы частью этого сообщества. Это не означает передачу половым путем. Во всяком случае, о последнем до сих пор не сообщалось. Можно предположить передачу вируса при телесном контакте, с больной кожи на здоровую: везикулы действительно кишат вирусом.
Согласно этой гипотезе, передача вируса в сообществе должна оставаться спорадической и, если вирус распространяется, то он должен одинаково хорошо распространяться среди всего населения, независимо от пола, сексуальной ориентации и возраста. Мы быстро узнаем.
Итак, с одной стороны, как своевременно напомнила нам ЮНЭЙДС, мы действительно должны быть бдительными перед лицом любой стигматизации, которой нет места, и любой попытки сделать оспу обезьян болезнью секса с мужчинами.
С другой стороны, если мы хотим дать первый совет, это не столько безопасный секс что должно быть рекомендовано здесь, а скорее факт отсутствия контакта тела с телом, если на теле появляются необычные везикулы. Это, несомненно, самое важное сообщение, в частности, для последователей встреч одного вечера и секса работники, которые — мы знаем, какие финансовые ограничения ложатся на их профессию — заинтересованы в том, чтобы отказать своему клиенту. Мы также подумаем обо всех профессиях, которые связаны с прикосновением к телу другого: физиотерапевт, остеопат, массажист.
Следует избегать лечения, если у человека есть аномальные прыщи. Также упоминается загрязнение поверхностями и брызгами. Некоторые еще живые специалисты по оспе помнят, что вирус может вызывать везикулы во рту, а затем вызывать аэрозольное заражение. Можно также подумать, что обращение с бельем или простынями инфицированного человека может привести к образованию аэрозолей, но сегодня это не предпочтительные пути передачи.
Еще раз, мы не будем безапелляционны в этих вопросах, которые могут быстро развиваться. Итак, что насчет симптомов? Сначала идет довольно длительная инкубационная фаза, поскольку она колеблется от пяти до двадцати одного дня. Затем появляется гриппоподобный синдром с лихорадкой, утомляемостью, чувством недомогания. Затем появляются везикулы, похожие на прыщи от ветрянки — представления, которые мы видели в средствах массовой информации в последние дни, часто были очень преувеличены ввиду фактически описанных случаев в Европе, кроме того, имели очень мало поражений, иногда даже близких к единственным гениталиям.
Что касается ветряной оспы, эти волдыри зудят, но в отличие от ветряной оспы сыпь может возникать на ладонях рук и подошвах ног. Тогда развитие, о котором сообщалось на сегодняшний день, спонтанно благоприятное, даже если недавность случаев требует осторожности в отношении последствий и осложнений. Заболевание, вероятно, протекает более тяжело у людей с ослабленным иммунитетом, как и в случае с ветряной оспой.
На сегодняшний день лечение в основном симптоматическое. Но в наиболее серьезных случаях противовирусная терапия тековириматом или цидофовиром, вероятно, может быть назначена после консультации со специалистом. Однако до сих пор нет рекомендаций или разрешений на продажу (AMM) в этом отношении.
По-видимому, вакцина против оспы (которая, как мы помним, состоит из другого живого ортопоксвируса, вируса коровьей оспы), которой смогли воспользоваться те, кому за 40, кажется защитной. Государства, затронутые первыми вспышками, также находятся в процессе наращивания запасов или размещения заказов. Существует три поколения вакцин. Вакцины против оспы первого поколения были связаны с серьезными побочными эффектами один раз на 10.000 XNUMX инъекций и со смертельным исходом у одного-двух человек на миллион инъекций. После того, как оспа (которая, как мы помним, была смертельной в 30% случаев) была искоренена на планете, мы решили прекратить кампании по вакцинации относительно баланса между пользой и риском вакцин третьего поколения, которые, по-видимому, переносятся лучше, чем вакцины первого поколения , потому что они должны будут показать очень высокую безопасность в борьбе с обезьяньей оспой, если подтвердится, что это такая болезнь легкая — по сравнению с оспой.
Одна из гипотез появления этих вспышек — падение общего иммунитета против «оспы » вирусы. Итак, стоит ли опасаться пандемии? Базовая скорость размножения вируса немного похожа на шкалу Рихтера эпидемиологов. Мы много говорили об этом с Covid-19. Мы помним, что ниже значения 1 можно спать спокойно: риска пандемии нет. Для его оценки воспользуемся временем удвоения случая. В начале эпидемии наклон экспоненциальный, и количество случаев быстро растет (2, затем 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256…), где мы пишем эти строки, что немного настораживает: поскольку мы, похоже, наблюдаем удвоение числа случаев каждые три или четыре дня. Некоторые, однако, укажут, что необходимо различать двойное загрязнение и двойное уведомление. Действительно, с освещением в СМИ, которому мы вносим свой вклад в этой статье, люди с большей вероятностью проконсультируются и поставят диагноз своему врачу, не будут иметь на мгновение задумался о вирусе обезьяньей оспы всего две недели назад. Следовательно, удвоение числа случаев за три дня, которое мы наблюдаем сегодня, является результатом наверстывания в мониторинге здоровья или реального увеличения передачи? Или немного того и другого? Это тоже мы быстро узнаем.
Столкнувшись с этой неопределенностью, мы можем успокоить себя во многих моментах: это не оспа, а, возможно, большая ветряная оспа, гораздо менее заразная. Хорошо, это для вас и нас. А что касается органов государственной власти, то какого отношения от них ждать, они совершенно не заинтересованы в промедлении. Им неинтересно делать ставки на гипотезу о догоняющем мониторинге здоровья, чего мы желаем от всего сердца.
Все это должно побуждать их только к одному: отследить все без исключения цепочки заражения, пока это еще возможно. Проверять все подозрительные случаи. Изолировать в больнице на двадцать один день всех больных, выявленных как носители вируса. С тремя случаями на территории страны это несложно и малоэффективно. С тремя случаями на регион это еще может быть осуществимо.
Мы ожидаем, что влисти сделают все быстро, чтобы спасти нас от новой пандемии. Если иногда и стоит прислушиваться к катастрофистам, то лучше делать это в этот самый ранний, самый начальный период возможного явления, возникающего на наших глазах. лагеря экспертов: обнадеживающие и осторожные.