Приступая к ортодонтии, Питер Виг не думал, что он собирается отказаться от всей специальности. В начале своей академической карьеры в 1963 году он смотрел на ортодонтию с оптимизмом – как на применение знаний на благо пациентов. Затем он получит докторскую степень по морфологии лица в Лондонском университете, проведет исследования во многих университетах и выиграет восемнадцать грантов Американского института здравоохранения (NIH). Достижения, которые, по мнению других ортодонтов, делают его легендой в его дисциплина. За исключением того, что чем больше он продвигается в своей карьере, тем больше он сталкивается с разочарованиями. И чем больше он посвящал себя ортодонтическим исследованиям, тем больше он задавался вопросом о том, чему его учили в стоматологической школе: ортодонтическое лечение необходимо для хорошего здоровья.
За прошедшие годы Питер Виг умножил количество писем в академические журналы. В нем он сожалеет об отсутствии веских доказательств пользы ортодонтического лечения для здоровья и ставит под сомнение, по его собственным словам, «господствующая догма» В судебном процессе против коллеги-ортодонта он был вызван в качестве эксперта. Однажды журнал, где специалист был рецензент (обзор), Американский журнал ортодонтии (теперь Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии) объявил, что он отказывается от одной из своих статей, опасаясь, что его результаты, ставящие под сомнение эффективность диагноза и вариабельность методов лечения, не не создавать плохой имидж профессии. В ответ Питер Виг угрожает написать статью об этике ортодонтических журналов. Редактор Американского журнала ортодонтии и зубочелюстной ортопедии, с которым связался Undark, отказался от комментариев.Если журнал, наконец, согласится опубликовать статью, эксперт достиг стадии, когда это несогласие не является еще одним примером отсутствия научной честности. в ортодонтии. «Вскоре после этого эпизода, он объясняет, что я ушел в отставку».
Сегодня он наполовину на пенсии. Ортодонтия сильно изменилась с пика его карьеры. Но, по его словам, организации сектора до сих пор продолжают выдвигать необоснованные в научной литературе претензии. Ортодонтия широко считается медицинской специальностью, а не только косметической. От небольших клиник до Американской ассоциации ортодонтов (ААО) реклама обещает лечить множество заболеваний, от кариеса до боли в челюсти. В настоящее время ААО рекомендует родителям направлять всех детей на консультацию к ортодонту в возрасте до 7 лет для выявления потенциальных проблем и разработки плана лечения.Согласно сайту организации, отсутствие лечения может привести к кариесу зубов, заболеваниям десен, поломке передние зубы и потеря костной ткани, удерживающей зубы на месте. Многие ортодонтические клиники также предупреждают о постоянных болях в челюсти и головных болях. Несколько стоматологов и ортодонтов со всего мира, включая Питера Вига, внимательно изучили данные, подтверждающие эти заявления, и обнаружили, что они являются сильными. Хотя некоторые отдельные исследования могут свидетельствовать о том, что ортодонтическое лечение улучшает здоровье полости рта, они часто пронизаны предвзятостью и не принимают во внимание такие переменные, как социально-экономический статус. Кроме того, если внимательно проанализировать результаты нескольких исследований, нет никаких доказательств того, что такое лечение уменьшило бы вероятность возникновения таких проблем, как периодонтит или боль в челюсти.С 1940-х годов доля детей, получающих ортодонтическое лечение, постоянно увеличивается. С 2010 по 2012 год 16,8% американских детей в возрасте от 10 до 14 лет обращались к специалисту. И процент тех, кто видел его в какой-то момент своего детства, вероятно, намного выше.Исходя из прошлых данных, вполне вероятно, что около половины американских детей сегодня получают ортодонтическое лечение, по словам Филиппа Хьюжоэля, эпидемиолога, специализирующегося на здоровье полости рта в Университете США Вашингтон. При этом расходы на эти виды лечения составляют 5,4 миллиарда долларов в год. Частное страхование и Medicaid дополнительно покрывают $4,2 млрд, а некоторые благотворительные организации поддерживают нуждающиеся семьи, когда Medicaid считает лечение ненужным с медицинской точки зрения.Американская ассоциация ортодонтов отказалась отвечать Undark. Но многие ортодонты согласны с утверждениями ассоциации. Некоторые даже сомневаются в чистоте намерений противников этой дисциплины, в том числе Питера Вига, который недавно за определенную плату присоединился к клиническому консультативному совету компании по выравниванию зубов, рекламируемой как альтернатива традиционной ортодонтии. «La преобладание некоторая информация почти там« говорит академик. Добавив, что фактическая основа дисциплины со временем продолжала укрепляться, некоторые ортодонты, сомневающиеся в пользе своей практики для здоровья полости рта, все еще продолжают заботиться о пациентах. По их мнению, важно четко излагать существующие или несуществующие доказательства. «Если ты так говоришь простые смертные» что у ребенка «нижнечелюстная гипоплазия, или верхнечелюстная недостаточность, или аденоидное лицонормально – он слышит что-то серьезное», комментирует Питер Виг. Родители не обязательно знают, на что они расписываются. «И это хорошо тот проблема»
С древности дантисты из Египта и Греции искали идеальный рот. В могилах были найдены мумии с полосами вокруг зубов. Еще римский философ Плиний Старший рекомендовал подпиливать зубы, чтобы правильно их выровнять. В начале XVIIIe века французский дантист Пьер Фошар прикреплял зубы людей, которые приходили к нему на консультацию, к металлическим дугам, чтобы дисциплинировать неровные улыбки. Спустя столетие британский хирург-стоматолог Джозеф Фокс посвятил четыре главы своей книги о естественной и патологической истории зубочелюстной системы человека кривым зубам и смещенным челюстям, однако конечной целью этих методов лечения было не предотвращение проблем со здоровьем, а создание более серьезной проблемы. привлекательный профиль, говорит Марк Акерман, ортодонт и специалист по медицинской этике из Бостона. Норман Кингсли, которого считают одним из первых отцов этой дисциплины, был скульптором с классическим образованием. Став дантистом в Нью-Йорке, он применил свои знания о лицевой симметрии к лицам пациентов женского и мужского пола, диагностируя то, что он назвал «нарушения» и «деформации».Надо будет дождаться начала ХХ столетие для Эдварда Энгла, американского дантиста, чтобы превратить одержимость стоматологов ровными зубами в современную науку: ортодонтию. В своем трактате под названием Лечение неправильного прикуса зубов, он определяет точные параметры идеальной окклюзии вплоть до миллиметра. Его идеал основан на взаимном расположении верхних и нижних первых моляров, которые, по его мнению, должны идеально совпадать друг с другом, гребня верхних зубов в срединной щели нижних зубов. Любое сжатие зубов, отклоняющееся от этого идеального угла, считалось неправильным прикусом — плохим смыканием на латыни.«Таково было вероятно, краеугольный камень медикализации в ортодонтии». комментирует Александр Спасов, ортодонт и исследователь в Грайфсвальде, Германия. С помощью критериев Эдварда Энгла ортодонты получили измерение, которое должно позволить идентифицировать рот, который нуждался или не нуждался в лечении. Тем не менее, превращение дисциплины в медицинскую специальность было постепенным и не может быть легко датировано конкретным историческим моментом, добавляет Александр Спасов, например, уточняет, помог ли Эдвард Энгл создать специальность в основании первой школы ортодонтии и Американского общества ортодонтов (теперь AAO), он никогда не говорил о пользе для здоровья. По мнению исследователя, лишь позже, может быть, после Второй мировой войны, его стали рассматривать как профилактическое средство от различных недугов. Спустя более ста двадцати лет после его поэтических полетов «художественная гармония» правильно расположенные зубы, концепция идеальной окклюзии Эдварда Энгла остается основным критерием для определения того, кому необходимо ортодонтическое лечение. Эти врачи-специалисты измеряют перекрытие между челюстями, ширину неба, пространство, занимаемое зубами своих пациентов. Измерения сравнивают с идеальными, затем ранжируют по их отклонению от нормы. Аномалии прикуса типа наименее тяжелые; те из типов II и III, самые серьезные.Этот процесс систематического измерения зубов и выявления их отклонений от идеала является ключом к созданию спроса, говорит Анетт Викстрём, медицинский антрополог из Линчёпингского университета в Швеции. Она изучает медицинские процедуры, нормализующие внешний вид детей, например, операции, проводимые на интерсекс-детях, чтобы нормализовать их пол.«Мы склонны видеть медицинская сфера как нечто нейтральное, которое только решает проблемы. за исключением того, что медицинская сфера принимает он также стандарты, говорит Викстрём. Ортодонты ежедневно посылают сообщение о том, что зубной ряд должен соответствовать очень строгому идеалу — от измерения плотности прилегания зубов до формулировки целей лечения — и что ниже или выше мы находимся в нужном месте.Вероятно, около половины американских детей проходят ортодонтическое лечение. | Laureà через FlickrСогласно опросу, опубликованному в 2015 году в Журнале клинической детской стоматологии, 57% семей используют эту помощь в первую очередь для выпрямления зубов своих детей. То же исследование также показывает, что почти 85% родителей, выбравших лечение для своих детей, сделали это по рекомендации стоматолога. Стоматологи, как правило, не направляют своих клиентов к ортодонту для лечения существующей медицинской проблемы, но предполагают, что ортодонтическое вмешательство предотвратит будущие заболевания, писал Марк Акерман в статье 2010 года в Journal of Medical Ethics. ортодонты дают им понять, что лечение «нужный и полезный» для здоровья их ребенка, утверждает Билл Шоу, профессор ортодонтии и зубочелюстного развития Манчестерского университета в Соединенном Королевстве, в статье, опубликованной в специализированном журнале Seminars in Orthodontics. По его словам, направление от стоматолога к ортодонту дает приводной ремень входить в un ортодонтическое лечение, практически без отражения ni обсуждения».Как и Питер Виг, Александр Спасов начал свою карьеру, полагая, что его практика улучшает здоровье полости рта. Во время учебы в стоматологической школе Грайфсвальдского университета он ни разу не видел, чтобы данные, подтверждающие эту гипотезу, подвергались сомнению. После окончания там ординатуры Александр Спасов принял должность клинического лектора и научного сотрудника медицинского факультета. Погруженный в университетскую среду, он видел, как студенты, а также женщины и мужчины-исследователи, работающие в других дисциплинах, ежедневно просматривают научную литературу.eдоказательство-bAsed mповеление, иногда переводится как доказательная медицина или доказательная медицина). Эта медицинская парадигма, разработанная около тридцати лет назад, направлена на использование высококачественных исследований при принятии медицинских решений. Однако в последние годы специалисты отошли от этого термина и его значение вызывает очень серьезные разногласия.По примеру своих коллег-медиков, он тоже занялся исследованиями в области ортодонтии. Найдя так мало доказательств, подтверждающих использование его практики в качестве профилактического лечения полости рта, он был глубоко сбит с толку. И даже собирался постепенно увидеть в этих неполных доказательствах «противоречит моим профессиональным и этическим принципам».
Продолжая преподавать ортодонтию, Александр Спасов начал диалог со своими коллегами по кафедрам истории, биоэтики и философии университета, заинтересованных, как и он, в том, что лечение можно предлагать на основе таких недостаточных доказательств. В 2014 году команда опубликовала статью на эту тему в престижном немецком журнале медицинской этики. Она отмечает, что, по некоторым оценкам, менее 5% населения соответствует критериям идеального прикуса Эдварда Энгла (по другим оценкам, эта доля может достигать 25–50%). Она также ставит под сомнение необходимость лечения, утверждая, что решения о лечении часто основаны на неполной информации, предоставленной пациентам, и чрезмерно подчеркивают сомнительные преимущества.Согласно исследованиям, цитируемым в статье, простая чистка зубов, дополненная использованием зубной нити, имела бы большее влияние на здоровье полости рта, чем ортодонтические вмешательства Мнения, подобные мнению Александра Спасова и Питера Вига, составляют меньшинство по сравнению с мнением ортодонтов, связывающих медицинскую пользу со своим лечением. И, как и в случае с Питером Вигом, некоторые специалисты указали Андарку, что мнения Марка Акермана могут быть предвзятыми из-за конфликта интересов, поскольку он также имеет финансовые связи с альтернативой традиционной ортодонтии, в том числе в более широкой и неоднозначной сфере телекоммуникаций. В электронном письме Марк Акерман настаивает на том, что его участие в этих вопросах предшествовало его финансовым отношениям с телестоматологией на несколько лет — его первая критика ортодонтии относится к 2004 году. их дисциплина. «Здоровье зубов определенно улучшается благодаря ортодонтической терапии, это не вопрос что я оспариваю» — говорит Петер Греко, добавляя, что он видел положительные эффекты ортодонтического лечения в своей собственной практике. Пока ортодонт прошел надлежащее обучение и получил аккредитацию, Петер Греко будет доверять своим решениям, принятым на основе его знаний и клинического опыта, что претворение их в жизнь — непростая задача. В исследованиях на людях золотым стандартом является рандомизированное контролируемое исследование, эксперимент, в котором одна группа получает лечение, например, брекеты, а другая — плацебо, брекеты на другую продолжительность или другую форму лечения. Для исключения предвзятости распределение групп осуществляется случайным образом. В конце эксперимента исследовательская группа сравнивает результаты каждой группы, чтобы увидеть, действительно ли лечение помогло.По словам Питера Греко, такое исследование особенно сложно проводить при ортодонтическом лечении. С одной стороны, трудно собрать достаточно большую группу испытуемых для получения значимых результатов, а с другой — вариабельность индивидуумов препятствует стандартизации процедур. Итак, в целом, эти факторы очень затрудняют проведение клинических испытаний, в которых переменные контролируются, а группы выбираются случайным образом. Поэтому большинство исследований ограничивается сравнением людей, получающих ортодонтическое лечение, без учета других переменных. Большинство исследований просто сравнивают людей, получающих ортодонтическое лечение, без учета других переменных. | Джонатан Борба через Unsplash Клинический опыт необходим для доказательной медицины, говорит Филипп Хьюжоэль, но этого недостаточно. Она расскажет вам, что консультант пришел в практику с кривыми зубами, а через несколько лет вышел с прямой улыбкой. Но утверждать, что изменение положения зубов имеет долгосрочную пользу для здоровья? «Без клинических испытаний, подтверждающих это, это утверждение выглядит диковинным». — добавляет Филипп Хьюжоэль. Некоторые отдельные исследования показывают, что у людей с очень узкими зубами чаще возникают проблемы с зубами. Например, исследование, опубликованное в 2000 году, показывает, что у последних больше зубного налета и болезнетворных бактерий. А исследование 2017 года показало, что из почти 15.000 XNUMX человек те, кто не проходил ортодонтическое лечение, чаще страдали пародонтитом, серьезной инфекцией десен. Но поскольку ни одно из этих двух исследований не было рандомизированным, неясно, повлияли ли такие переменные, как социально-экономический класс — хорошо известный фактор здоровья полости рта — на результаты исследования, картина становится еще более тревожной. Исследователи из Школы стоматологии Вашингтонского университета тщательно отобрали двенадцать исследований по ортодонтии и здоровью зубов. Исследования этой группы, опубликованные в 2008 году в Журнале Американской стоматологической ассоциации, показывают, что состояние зубов у людей, прошедших ортодонтическое лечение, со временем немного ухудшилось. В более позднем исследовании, опубликованном в июньском выпуске Американского журнала ортодонтии и зубочелюстной ортопедии за 2020 год, анализируются семь исследований по ортодонтии и здоровью полости рта. Хотя он не находит доказательств ухудшения здоровья полости рта, он приходит к аналогичному выводу: в научной литературе его авторы не смогли найти достаточно доказательств пользы для здоровья от ортодонтического лечения. Понятно, что неправильный прикус вреден для здоровья. В то время как в некоторых отдельных исследованиях сообщается о рисках, связанных с неправильным прикусом, например, о боли в челюсти, анализ общей литературы, как правило, недостаточен. В исследовании 2020 года, опубликованном в Американском журнале ортодонтии и зубочелюстной ортопедии, также анализируются XNUMX статей, посвященных изучению последствий неправильного прикуса для здоровья полости рта, и все еще не находит достаточных доказательств того, что сквозные зубы отражают риск для здоровья.Очевидно, что не все обращаются к ортодонту, чтобы предотвратить полости. Многие консультируются, потому что надеются, что ровные зубы улучшат их жизнь, говорит Стивен Ричмонд, профессор ортодонтии Кардиффского университета в Великобритании. И есть некоторые данные, указывающие на это, по крайней мере, у детей. В 2016 году группа ортодонтов из Нидерландов проанализировала результаты сорока исследований и обнаружила, что дети с наиболее кривыми зубами, как правило, имеют более низкое качество жизни, чем дети с прямыми зубами. Однако исследователи не учли, что в исследованиях не учитывались различия в социально-экономическом статусе (потенциально мощный показатель качества жизни), а также вероятность получения стоматологической помощи.По мнению ортодонтов, такое отсутствие объективных доказательств ничего не обнадеживает. Ведь лечение ложится значительным финансовым бременем как на семью, так и на систему здравоохранения, а также сопряжено с определенными рисками для здоровья. Даже очень небольшие риски — от побочных реакций во время операции до долгосрочных последствий облучения рентгеновскими лучами — обязательно повлияют на небольшое, но поддающееся измерению количество клиентов, если пролечится достаточное количество людей, уточняет Филипп Хужоэль. «Соотношение рентабельность такая низкая, — говорит Питер Греко. Если вы можете легко решить проблему во время разработки пациента, то вы захотите сделать это, чтобы дать ему все шансы нормально развиваться, как эмоционально, так и ментально физическое».Никто не говорит, что ортодонты сознательно пытаются обмануть своих пациентов. Проблема культурная, говорит Марк Акерман. В ортодонтии научные данные не так важны, как традиции и клинический опыт. Если аттестационная комиссия Американской стоматологической ассоциации требует учебной программы, основанной на фактических данных, «В основном это ветер», — добавляет Марк Акерман в электронном письме. (АДА отказалась отвечать на наши запросы о комментариях). Когда он был резидентом, Марк Акерман скорее имел дело с программой, ориентированной на классическую практику ортодонтии. Однажды он попытался перечить начальнику своего отдела. Он до сих пор помнит ее ответ: «Акерман, не сочтите меня за предмет изменения данных, мое мнение сформировано.»Когда он был лектором, Александр Спасов также хотел интегрировать более критическую оценку данных в учебную программу. Но он говорит, что его коллеги отговорили его от этого, сказав, что включение принципов ДМ только запутает студентов. По словам Спасова, проще и менее запутанно преподавать один и тот же контент каждый год. Но это не должно оправдывать полное игнорирование проблемы. Противоречивый характер доказательств «в центре науки и исследований», — написал он Undark. По словам Ричмонда, ортодонтам необходимо переосмыслить то, как они сообщают о терапевтических потребностях своих пациентов. «Иногда медикам приходится быть осторожными с тем, что они говорят». он заявляет. Когда пациент слышит «у тебя могут быть проблемы», это застревает в его памяти Марк Акерман признает, что люди заслуживают более точной и детальной информации. В 2007 и снова в 2018 году он оспорил утверждения, размещенные Американской ассоциацией ортодонтов на ее веб-сайте, а именно, что неправильный прикус может привести к потере зубов, нарушению речи и неправильному питанию. По его словам, когда он попросил у них доказательства, подтверждающие эти замечания, его недовольство было отметено без какого-либо реального расследования.
Примерно через десять лет после его первой просьбы сайт, наконец, был изменен — и минимально. Но Питер Виг по-прежнему считает это шагом в правильном направлении. Но сайт по-прежнему перечисляет другие риски неправильного прикуса без предоставления доказательств. Вот что значит противостоять господствующей догме с помощью новых данных, говорит Питер Виг: «Мы на исходе. В идеальном мире бремя доказывания должно лежать на тех, кто что-то утверждает, добавляет он. Но это выпадает на долю меньшинства ортодонтов, желающих усомниться в статус-кво, таких как Питер Виг, Марк Акерман и Александр Спасов.
