Несколько лишних килограммов могут увеличить продолжительность жизни. В любом случае, это то, что нам сообщает американская пресса с тех пор, как недавнее исследование журнала «Ожирение», подтверждающее предыдущие исследования, устанавливающие корреляцию между небольшим избыточным весом и большей продолжительностью жизни, вызвало нынешние споры о том, как измеряется ожирение.
Споры, в центре которых находится индекс массы тела (ИМТ), простая математическая формула (ваш вес в килограммах, разделенный на квадрат вашего роста в метрах), которая десятилетиями удерживает квазимонополию в статистике ожирения. Действительно, некоторые исследователи сегодня считают его грубым и редуктивным показателем, который искажает результаты исследований общественного здравоохранения. Его недоброжелатели в течение многих лет обращали внимание на тот факт, что ИМТ не может определить разницу между жиром и нежиром. Таким образом, мускулистых людей часто неправильно классифицируют как людей с избыточным весом или ожирением. Он также ничего не говорит о распределении жировой ткани, важном критерии с точки зрения риска для здоровья. Наконец, это дает границы между различными категориями (худощавость, нормальность, избыточный вес, ожирение) с неоправданной математической гарантией. Так как же появился такой сомнительный индекс?
Индекс измерения «средний мужчина» Именно великий бельгийский ученый Адольф Кетле разработал формулу в 1832 году, когда он стремился определить «среднего человека» как с точки зрения средней мышечной силы, так и среднего возраста вступления в брак. Его проект не имел ничего общего с ожирением или сопутствующими заболеваниями. Формула Кетле не преследовала никаких иных целей, кроме как описать соотношение между весом и ростом взрослого населения. Он отметил, основываясь на статистике сотен своих соотечественников, что вес n не был прямо пропорционален росту взрослого человека. особи (лица, чей рост был на 10 % выше среднего, не весили в среднем на 10 % больше, чем в среднем), но что она менялась пропорционально квадрату их роста (лица, чей рост был на 10 % выше среднего, весили на в среднем на 21% больше, чем в среднем.)
Медицинское сообщество не интересовалось уравнением Кетле до его смерти. По крайней мере, с 18 века врачи подозревали, что ожирение оказывает негативное влияние на здоровье, не имея научных доказательств. Первые широкомасштабные исследования взаимосвязи между ожирением и здоровьем проводились только в начале 20 века, когда страховые компании начали сравнивать рост и вес своих страхователей, чтобы продемонстрировать, что люди с избыточным весом, как правило, умирают раньше, чем те, у кого «идеальный» вес. Более поздние актуарные и медицинские исследования также показали, что люди с ожирением также были более склонны к диабету, высокому кровяному давлению и сердечно-сосудистым заболеваниям, к избытку жира в организме, и исследователи практически использовали уравнения между весом и ростом людей только как косвенное средство расчета их избыточного жира в организме. Актуарии могли бы полагаться на более прямые измерения жировых отложений, выполненные с помощью штангенциркуля или гидростатических весов для их сравнения со статистикой продолжительности жизни, но собрать такую информацию гораздо труднее, чем информацию о росте, весе и пол населения.
Таблицы долголетия страховых компаний позволяют нам иметь точное представление о корреляции между этими физическими данными и долголетием. Но исследователям-медикам требовалась стандартная мера ожирения, которая позволила бы им изучить последствия для здоровья различных стадий ожирения в данной популяции. Однако в течение десятилетий врачи не могли прийти к соглашению об индексе: одни делили вес на рост, другие — на куб роста. «Индексы относительного веса и ожирения», результаты исследования, в котором приняли участие более 1972 мужчин в пяти разных странах. Киз применил все различные уравнения, основанные на росте и весе, к каждому из них и сравнил результаты с расчетным индексом телесного жира более прямым способом. И именно формула Кетле (вес, деленный на квадрат роста) оказалась лучшей. Затем Киз переименовал его в «индекс массы тела». Это было быстро принято исследователями, которые до этого полагались на более медленные и дорогие измерения жировой ткани или на широкие категории, используемые страховыми компаниями (худощавость, идеальный вес и избыточный вес). Низкая стоимость и скорость использования ИМТ позволили им провести исследования с использованием данных, касающихся сотен тысяч людей за десятилетия.
Однако популярность ИМТ постепенно распространилась из эпидемиологии, где он использовался в исследованиях здоровья населения, в медицину, где он стал быстрым средством оценки жировой массы пациентов.В 1985 году NIH (эквивалент INSERM в Соединенных Штатах во Франции) определил ожирение по ИМТ под тем предлогом, что официальный индекс облегчит врачам предупреждение своих пациентов о рисках, связанных с ожирением. Порог ожирения изначально был установлен на уровне 85-го процентиля для каждого пола, т.е. индекс 27,8 для мужчин и 27,3 для женщин. (Эти цифры в настоящее время ближе к 50-му проценту в Соединенных Штатах.)
Однако в 1998 году Национальный институт здоровья решил использовать один и тот же индекс для женщин, и индекс жировой массы зависит от пола. Также была добавлена новая категория «избыточный вес». Преимущество этих новых цифр (25 для избыточного веса, 30 для ожирения) заключалось в том, что они были круглыми и легко запоминались врачами и их пациентами. Киз никогда не рассматривал возможность такого использования ИМТ. В его статье даже содержится предостережение против использования ИМТ в медицинских диагнозах, которые не включают такие переменные, как пол или возраст пациентов, которые могут значительно изменить его интерпретацию. Одно дело, сказал Киз, оценить средний процент жира в организме группы, состоящей из множества людей с разным телосложением, и совсем другое — наклеить число и ярлык на человека независимо от его личных характеристик.
Для чего нужен ИМТ? Страхи Киза в мире медицины растут: ИМТ не имеет значения на индивидуальном уровне. Должны ли мы беспокоиться об этом? Определенное количество исследователей считает, что дефекты ИМТ как индивидуального измерения не имеют реальных реальных последствий, поскольку хороший врач способен распознать пациентов, отклоняющихся от нормы, и соответствующим образом скорректировать свой диагноз. Но тогда можно задать следующий вопрос: если врачи могут определять идеальный вес своих пациентов лучше, чем ИМТ, то какой от этого прок? узаконить свои рекомендации по образу жизни. В любом случае любой может рассчитать свой ИМТ онлайн, в том числе на веб-сайте NIH, без каких-либо медицинских осмотров. Ошибка интерпретации может привести к формированию у здоровых людей ложного представления о себе и принуждению их к ненужному соблюдению диеты. И наоборот: люди с избыточным весом могут иметь иллюзию здоровья из-за неверно истолкованного ИМТ.Недавняя статья (PDF) в американском журнале Circulation, критикующая ИМТ, предполагает, что неточность ИМТ и его легко запоминающиеся критерии рискуют искажающие сами крупномасштабные эпидемиологические исследования. (Мы не знаем точно, сколько людей неправильно классифицируют по ИМТ, но несколько исследований показывают, что частота ошибок высока, особенно для определенных возрастных групп и этнических меньшинств в Соединенных Штатах.) Невозможно узнать, о каких исследованиях идет речь. и в каком смысле они могли быть искажены.
Наша постоянная зависимость от ИМТ тем более прискорбна, что существуют надежные альтернативы. Измерение окружности талии человека, например, является гораздо лучшим показателем его абдоминального жира и рисков, которым он подвергается, чем ИМТ, и дороже, чем встать на весы и пройтись под измерительной рейкой. Вот почему Американское общество питания, Американская диабетическая ассоциация и другие крупные медицинские ассоциации в Соединенных Штатах в настоящее время поощряют измерение окружности талии в качестве дополнения или вместо ИМТ, однако лишь немногие врачи последовали их рекомендации. Надо сказать, что измерение окружности талии требует немного больше времени и навыков, чем определение ИМТ, и для этого не хватает официальных стандартов оценки, которые так практичны. Тот факт, что врачи останавливаются на этих недостатках шахтеров, ясно показывает, что свергнуть их будет сложно. Уравнение Кетле ИМТ экономичен и практичен и имеет то преимущество, что он хорошо зарекомендовал себя. Таким образом, будущее IMC обеспечено, несмотря на его недостатки и благодаря им.
